Le Rayon Laser Excimer est un rayon ultraviolet qui permet de sculpter la cornée avec une précision de l’ordre du quart de micron (un quart de millième de millimètre !!!).
La cadence des tirs est élevée (à peu près 200 tirs à la seconde) rendant le traitement très rapide. Pour chaque patient l’ordinateur calcule la quantité d’énergie qui sera délivrée pour obtenir la correction désirée. Le chirurgien dirige l’intervention à travers le microscope chirurgical.
Le faisceau laser est piloté par un « système d’eye tracking » : l’ordinateur enregistre les mouvements de l’œil et stoppe les tirs laser s’il y a une perte de fixation. Le premier Laser Excimer a été effectué en 1986. Aucune étude n’a montré d’effets sur la partie profonde de la cornée située sous la zone traitée ou d’autres effets sur la partie interne de l’œil. Le Laser Excimer agit sur la couche interne de la cornée (Stroma) pour qu’il puisse intervenir.
Ce qui varie entre les traitements excimer, c’est l’existence ou non d’un volet cornéen, le type de faisceau laser et les paramètres du tir laser. Certains profils d’ablation sont standard et d’autres adaptés aux caractéristiques poussées des yeux traités (customised laser).
Par ailleurs, des dispositifs de précision complètent ces lasers hypersophistiqués : suivi peropératoire des axes et des mouvements par l’eyetracker, repérage tridimensionnel, correction dynamique de la cyclotorsion oculaire (axe de l’oeil qui change sensiblement en position allongée), traitement aberrométrique qui est en fait une photoablation personnalisée qui prend en compte certains défauts visuels minimes préexistants et connus sous le terme d’astigmatisme irrégulier.
Le laser Femtoseconde
Le laser femtoseconde n’est pas un laser de correction du défaut visuel mais un laser de découpe et il remplace au cours du lasik le microkératome (instrument mécanique de découpe du volet cornéen).
La caractéristique du lasik est la découpe d’un volet cornéen.
La chirurgie de surface est caractérisée par l’absence de découpe d’un volet.
Les résultats de ces techniques différentes sont IDENTIQUES puisque c’est le profil d’ablation créé par le laser excimer qui détermine le résultat; le fait qu’il y ait ou non une découpe par instrument mécanique (lasik) ou par laser femtoseconde (intra ou ultralasik) ne change en rien le résultat final.
Le chirurgien et lui seul choisit la technique la plus appropriée pour chaque patient en fonction de plusieurs critères et en particulier :
de l’importance et de la nature du défaut de vision à corriger,
de certains détails anatomiques (finesse de la cornée, irrégularité, taille de l’orbite et des paupières) qui ne sont pas adaptés à la découpe,
de la nature de la profession du candidat qui peut exclure le recours à la découpe (pompiers par exemple).
de la pratique de certains sports par le candidat en particulier les sports violents et les sports de combat qui peuvent exclure également le recours à la découpe.
de l’existence d’une sècheresse lacrymale trop sévère qui peut lui faire également préférer la technique de surface
de l’appréhension de certains patients qui ne souhaitent pas de découpe.
Dans 99% des cas et quelle que soit la technique utilisée, la procédure est BILATERALE; les deux yeux sont corrigés simultanément dans la même séance.
Contenu médical rédigé et validé par le Dr William Assouline, chirurgien ophtalmologiste à Marseille. Dernière mise à jour : octobre 2026. Ces informations ne remplacent pas une consultation.
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